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因达比加群具备非特异抗剂，其药品抗凝活力可以在需紧急手术的一刻获得立即反转。
近些年软管消融手术（RFCA）快速发展，已经成为房颤治疗首先选择[1]。据调查，房颤RFCA的应用占比逐年递增，2018年、2019年和2020年房颤RFCA约占RFCA手术占比分别是31.9％、33.0％和32.2％。目前我国运用RFCA医院已经超过600家，自2010年起RFCA手术量增长率达13.2％～17.5％[2]。
鉴于此，RFCA围手术期抗凝医治已是临床医学备受关注的问题。2022年7月31日，“全过程抗凝，泰享心存：房颤抗凝大佬三人行”采访大会尤其邀请到复旦大学附属中山医院朱文青教授、上海第六人民医院李京波教授、复旦大学附属上海华山医院罗心平教授京城相聚，深入探讨房颤患者RFCA围手术期的抗凝对策。
RFCA成房颤福利，
围手术期抗凝医治不可或缺
“现阶段，RFCA毫无疑问已经成了世界各国承认的房颤优选治疗方法。”朱文青教授这般注重。对于国内房颤生病总数达到487万的现况[2]，李京波教授还认为RFCA应属最主要的心率控制方法之一：“房颤RFCA在中国早已葵力果批发价格是多少培养了二十多年，不论是消溶的专业技术培训方法或是硬app的成熟情况都有所提升，医治通过率也在慢慢提高，这会对房颤患者来说是一个福利。”
而此外，心室RFCA也会造成患者发生血栓前状态。李京波教授注重RFCA虽可让房颤患者的病症有所缓解，让手术后患者的心慌气短、发慌病症大幅降低，但研究发现房颤RFCA围手术期患者发生血栓栓塞及流血风险显著上升[3]。李京波教授说道：“血栓是造成脑卒中产生的重要原因，因而房颤患者RFCA围手术期的抗凝医治至关重要。”
罗心平教授主要从手术前、手术过程中、手术后三个方面阐述了房颤患者RFCA围手术期血栓栓塞所发生的缘故，并强调期内给予患者足够的抗凝医治是手术治疗安全重要保障。在抗凝计划方案上，罗心平教授特别是在注重策略的抗凝实际效果及服药安全系数：“抗凝医治最主要的原则既要确保患者在手术前、手术过程中、手术后不出现血栓栓塞，也需要减少患者发生胃溃疡出血、脑溢血等副作用风险。”
对于此事，朱文青教授注重道：“房颤患者在RFCA围手术期应当如何挑选抗凝药品是很重要的一个问题。”
大佬话抗凝：
功效、安全性、有效性缺一不可
那样，应当如何进行房颤患者RFCA围手术期的抗凝治疗呢？
过去，医学上广泛运用华法林对通过RFCA的房颤患者开展抗凝医治，该计划方案让患者赢得了比较好的抗凝实际效果，进一步降低了房颤患者RFCA围手术期产生血栓栓塞事情的机率，但是其临床治疗也存在一些不够。朱文青教授剖析道：“华法林的局限导致其临床治疗得到了许多危害。例如，华法林的治疗方法窗窄小，最好国际标准化组织比率（INR）范围包括2.1~2.5，若操纵欠佳也会增加患者脑卒中和流血风险。”
幸运的是，近些年新式内服抗凝药品（NOACs）在房颤患者RFCA围手术期抗凝医治层面带来了很多直接证据，为临床医学增添了自信心。比如，选用盲法正品葵力果多少钱一盒判断终点站鉴定的任意、对外开放标识、多中心研究、对照试验RE-CIRCUITTM科学研究数据显示，达比加群在消溶期内和消溶后8个星期内的内出血事情发病率小于华法林（1.6%对6.9%，P<0.001）[4]。该研究发现，与华法林对比，达比加群更容易进一步降低患者RFCA围手术期产生心包填塞和腹股沟区脓肿风险。
在抗凝药品选择上，除开要注重“合理抗凝”、“安全性抗凝”，罗心平教授还十分注重应关心患者针对抗凝药品的服药依从性：“患者是否能坚持不懈服食抗凝药品至关重要，假如抗凝治疗中患者把药停，很容易引发血栓栓塞事情。”
实践的重要性，
达比加群抗凝安全系数高
现阶段，临床医学的主力眼光早已对焦到NOACs上。根据共享及探讨医学上更多就是真正抗凝医治实例，众专家对达比加群（150 mg，bid）计划方案进行了强烈推荐。
在李京波教授所带来的案件中，患者是一名75岁房颤女士，经胸心脏彩超确诊存有血栓栓塞，临床医学给与华法林抗凝医治2-3月，而随诊发觉静脉血栓状况并没有变好。从而将抗凝计划方案转换成达比加群（110 mg，bid），几个月后随诊静脉血栓仍未见好转，经检测发觉患者肌酐清除率＞50 ml/min，因此将计划方案升级成达比加群（150 mg，bid），3个月之后随诊李京波教授发觉患者静脉血栓融解，并顺利的向其展开了RFCA。
对该实例，李京波教授总结道：“一部分患者血栓后，很有可能应用华法林或剂量的达比加群也不能溶解，这时候若患者的肌酐清除率超过50 ml/min，则可以用达比加群（150 mg，bid）融解静脉血栓。”
罗心平教授也会带来二则有关精彩纷呈实例，其中一名患者是平时服食达比加群抗凝治疗中年男人房颤患者，在一次车祸事故中头部出现较严重的颅内血肿，应通过应急脑部手术开展消除。考虑到患者手术过程中有可能出现危机生命或控制不了的流血，葵力果315认证官网因此手术前运用依达赛珠单抗以反转达比加群的抗凝效用，最终手术成功了清理了患者的颅内血肿，患者生命得到拯救。
对该则实例，朱文青教授总结道：“目前我国每一个NOACs中，仅有达比加群有之非特异反转剂，可以确保房颤患者抗凝治疗过程中如果遇见必须紧急手术的一刻，其药品抗凝活力也会得到及时地反转，从而让手术成功开展。”
在罗心平教授所带来的另一则房颤患者心包置管引流术案件中，因为患者平时服用NOACs并没有其非特异反转剂，手术过程中药品抗凝活力未及时反转，因而医师只能依靠输宣血、心包修补等一系列手术操作救治该患者生命。对该实例，罗心平教授感慨道：“假如这位患者平常服用抗凝药是达比加群，在手术过程中救治他的生命就会很容易许多。”
汇总
尽管RFCA已是房颤治疗首先选择，但研究发现房颤患者RFCA围手术期发生血栓栓塞及流血风险显著上升。基本抗凝药品华法林的治疗方法窗窄小，可能会因操纵效果不好提升患者脑卒中和流血风险。现阶段，临床医学的主力眼光早已对焦到NOACs上。多种科学研究及真正临床案例确认，应用达比加群抗凝医治能降低脑卒中、全身堵塞等种种发生的几率风险性，而且因它具有非特异反转剂，药品抗凝活力可以在需紧急手术的一刻获得立即反转，为患者再一次上一道“商业保险”。
RFCA：软管消融手术；INR：国际标准化组织比率；NOACs：新式内服抗凝药品。
论文参考文献
[1]Calkins H, Reynolds MR, Spector P, Sondhi M, Xu Y, Martin A, Williams CJ, Sledge I. Treatment of atrial fibrillation with antiarrhythmic drugs or radiofrequency ablation: two systematic literature reviews and meta-analyses. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2009 Aug;2(4):349-61.
[2]中国心血管健康与疾病汇报2021葵力果可以每天吃吗概述[J].中国循环杂志,2022,37(06):553-578.
[3]周京敏,刘少稳,聂振宁,林佳雄,吴鸿宜,周俊,蔡乃绳,葛均波.延续性与阵发心房颤动软管消融肺静脉电隔离的抗凝医治[J].我国心脏起搏与心电生理杂志期刊,2007(02):116-118.
[4]Calkins H, et al. N Engl J Med. 2017 Apr 27;376(17):1627-1636.
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